第101回医師国家試験問題より

101D1（必修・臨床）
48歳の男性。胃癌がみつかり、十分な説明とともに、手術を前提に入院を勧めた。患者は仕事を理由にかたくなに入院を拒否している。対応として最も適切なのはどれか。

a　死の転帰をとる可能性もあることを強調し、入院を強く迫る。
b　入院を拒否する背景を理解すべく患者と対話する。
c　入院しないのなら自分は主治医を続けられないと伝える。
d　検査だけでもと言って入院させる。
e　そのまま様子をみるように言う。

まあ、国家試験的には答えはbなのは明らかなんですけどね。ほぼ正答率100％に近いと思うのですが、、、現実的にはどうかと。。。

これが、

48歳の男性。胃癌がみつかり、十分な説明とともに、手術を前提に入院を勧めた。患者は仕事を理由にかたくなに入院を拒否している。医師として仕事を継続していくため、刑事告訴・民事告訴されないような対応として最も適切なのはどれか。

だったら明らかにaとかcとかになってしまうんですよね。というか、実際にaとかcのような対応になってるかも。aでまず入院を強く迫り、次にc→「じゃあもう責任もてないので。」っていう対応。

いや、心の中ではbのような対応をしたいのは山々なのですが、「対話」して、結局どうするのよ、っていう話ですよ。現実は最終的にはa→cでしょ、結局。

これでもし入院させず、この患者が後日になって末期癌となり死に至ったときに、せっかくだからお金をふんだくってやろうという家族であったら、確実に裁判に訴え、「なんであの時もっと強く入院を勧めなかったんだ」と責められ、裁判で負け、慰謝料を支払わされ、医師免許停止処分を受けるのは間違いないわけでして。。。

うーん、嫌な世の中だ。