医学教育
2007年02月19日
第101回医師国家試験問題より（その2）
101E7〜9（臨床長文）
次の文を読み、7〜9の問いに答えよ。
78歳の女性。咳、食欲低下および体重減少を主訴に夫に連れられて来院した。
現病歴: 2、3か月前から軽度の咳が出現した。食欲が徐々に低下し、体重も減少した。易疲労感があり、全身倦怠感を認めた。この1か月は家で横になっていることが多く、食事の用意や家事は高齢の夫がしていた。家族が病院に行くように何度も勧めたが、家から離れたくないと拒んでいた。今のままでは夫の方が倒れてしまうと説得されて、ようやく近くの診療所を受診した。
既往歴・家族歴: 特記すべきことはない。
生活歴: 夫と二人暮らし。息子と娘は遠方に暮らしている。
現症: 意識は清明。身長153cm、体重32kg。体温37.3℃。呼吸数22/分。脈拍96/分、整。血圧116/60mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。皮膚はやや乾燥している。心雑音はない。右胸部に呼吸音の減弱を認める。腹部には異常を認めない。下腿に浮腫はない。
検査所見: 血液所見: 赤血球280万、Hb7.8g/dl、白血球7,200。胸部エックス線写真で右上葉に腫瘤影と右側胸水貯留を認める。左肺に転移巣を疑わせる結節性の陰影が散在している。
経過: 進行性の肺癌が強く疑われた。家族の意向もあり、病院の呼吸器科を紹介受診して入院精査が行われた。確定診断は肺癌で、肺内転移と骨転移とが認められた。家で穏やかに過ごしたいという本人の強い希望で患者は自宅に戻り、在宅医療が行われることになった。101E7
訪問診療に訪れた診療所医師に、患者は「このまま苦しい思いをして死んでいくのかと不安なんです」と伝えた。患者のこの言葉に対する医師の返答として適切なのはどれか。a 「そんなことを言ったらご主人が悲しまれますよ」
b 「このまま苦しい思いが続くのではと不安なんですね」
c 「ホスピスという緩和ケアの施設をご紹介しましょうか」
d 「家に戻りたいという希望が叶ってよかったじゃないですか」
e 「心肺蘇生術を希望するかどうか家族と相談しておいてください」
うーん、まあ、選択肢的にも、国試的にも答えはbでしょうけど。これに患者さんのほうからの返答が、「はい。」だけだとどうしようもなくなるんですけどね。
101E8
患者の痛みはモルヒネでほぼ抑えられ、時々訪れる孫との会話を楽しみながら患者は少しずつ衰弱していった。死期が、より間近に迫っていることを示す症候はどれか。2つ選べ。a 固形物を摂取しなくなる。
b 1日中ウトウトして過ごすようになる。
c 注視能力が低下し視線が定まらなくなる。
d 口が開いており呼吸の度に下顎が動いている。
e 咽喉頭部で呼気時にゴロゴロと苦しそうな音がする。
問題文に「「a〜eの中で」死期がより間近に迫っていることを示す症候はどれか。」って書いてないけど、そう読むしかない問題。a→まあ、食べれたものが食べれなくなったんなら死期がより迫ってるんでしょうけど。b→モルヒネによる部分もあり改善する可能性もあるか。e→痰詰まり？というわけで、c・dかしら。
101E9
診療所医師として過3回の訪問診療を行い、今朝もその準備をしていたところ家族から電話があった。午前2時ころに息を引き取ったとのことであった。訪問して死亡を確認後、手続きとして次に求められるのはどれか。a 24時間以内に管轄保健所に届け出る。
b 24時間以内に所轄警察署に届け出る。
c 警察の立会いのもとで検視を行う。
d 遺族に司法解剖の承諾を得る。
e 死亡診断書を発行する。
解答不能問題か。どこにも訪問診療が月水金or火木土とは書いていないため、例えその日に訪問診療へ行く準備をしていたとしても、息を引き取る24時間前以後にその前の訪問診療をしたかどうか分からないため。
素直に問題文読むと→週3回なら大抵は月水金or火木土→その日訪問診療へ行く予定なら息を引き取る24時間前以後には診察していない→b。
もっと忠実に問題文を読むと→週3回でも月火水で訪問診療してるかもしれない→んでもってその日が水曜日かもしれない→だとするとeでもいいかもしれないがその保証はないので解答不能。
さらに忠実に問題文を読むと→家族が介護疲れで患者を殺害している可能性を否定できないのでb。
まあ、不適切問題でしょう。
2007年02月18日
第101回医師国家試験問題より
101D1（必修・臨床）
48歳の男性。胃癌がみつかり、十分な説明とともに、手術を前提に入院を勧めた。患者は仕事を理由にかたくなに入院を拒否している。対応として最も適切なのはどれか。a 死の転帰をとる可能性もあることを強調し、入院を強く迫る。
b 入院を拒否する背景を理解すべく患者と対話する。
c 入院しないのなら自分は主治医を続けられないと伝える。
d 検査だけでもと言って入院させる。
e そのまま様子をみるように言う。
まあ、国家試験的には答えはbなのは明らかなんですけどね。ほぼ正答率100％に近いと思うのですが、、、現実的にはどうかと。。。
これが、
48歳の男性。胃癌がみつかり、十分な説明とともに、手術を前提に入院を勧めた。患者は仕事を理由にかたくなに入院を拒否している。医師として仕事を継続していくため、刑事告訴・民事告訴されないような対応として最も適切なのはどれか。
だったら明らかにaとかcとかになってしまうんですよね。というか、実際にaとかcのような対応になってるかも。aでまず入院を強く迫り、次にc→「じゃあもう責任もてないので。」っていう対応。
いや、心の中ではbのような対応をしたいのは山々なのですが、「対話」して、結局どうするのよ、っていう話ですよ。現実は最終的にはa→cでしょ、結局。
これでもし入院させず、この患者が後日になって末期癌となり死に至ったときに、せっかくだからお金をふんだくってやろうという家族であったら、確実に裁判に訴え、「なんであの時もっと強く入院を勧めなかったんだ」と責められ、裁判で負け、慰謝料を支払わされ、医師免許停止処分を受けるのは間違いないわけでして。。。
うーん、嫌な世の中だ。
2005年12月13日
ウサギ解剖、HP公開…宮崎大医学部生6人を自宅謹慎
以下、読売新聞の記事からの引用です。
ウサギ解剖、HP公開…宮崎大医学部生6人を自宅謹慎
宮崎大医学部（宮崎県清武町）の2年生男子6人が、死んだウサギを自宅で解剖、その様子を撮影した写真を、ブログ（日記形式の簡易ホームページ）で公開していたことがわかった。
大学側は「医学生としての倫理観に欠ける」などとして調査委員会を設置。6人を11月10日から自宅謹慎とした上で、14日に開く教授会で処分を決める方針だ。
医学部などによると、学生らは今年7月、大学非公認のサークル「うさぎ狩り部」をつくり、アウトドア活動などを行っていた。インターネット上に「9月15日には悲願の初のうさぎ狩りを果たす」との記述があり、このころから解剖したウサギの写真の掲載を始めたとみられる。
学生らは、ブログのアドレスを記載したポスターを大学内に掲示。10月には、ブログを見た学生らから大学に苦情が寄せられたため、発覚した。
大学側の事情聴取に対し、学生らは「ウサギは宮崎県内をドライブ中に車ではねた」「メンバーの自宅に持ち帰り、家庭で使うナイフで解剖した」と話しているという。
医学部の佐藤泰範・総務課長は「ブログには大学名が掲載されており、大学の名誉も傷つけた」と話している。
（2005年12月12日21時20分 読売新聞）
実際にこの学生達が開いていたブログをみたわけではないのですが、この記事から受ける印象は、単に遊び半分でやってるだけ、という感じですね。
生物学的にちゃんと解剖して、それを公開というのなら特に問題はないんでしょうが、なんというか、小学校低学年の子どもが、近所の野良猫を意味もなく殺して楽しんでるのと同じレベルのような気がする。
などということよりもまず、宮崎大学に「名誉」があるのか？ということのほうが疑問ですけど。
同じく「名誉」など全くない秋田大学の学生からすると。
2005年11月03日
もう11月。。。
早いねえ。11月です。皆さん元気ですか。
あっという間に10月が過ぎ去り、ブログの更新は3回だけでした。すみません。
9月は10回も更新したのにね。
私のほうは、相変わらず卒業試験の日々が続いています。
国立大学でも、卒業試験が終わった大学がチラホラ出てきているようですが、私の大学ではまだまだです。あと2科目＋統一試験2日、そのあと追試→全部終わるのは12月後半です。
まあ、これじゃあ、国家試験の合格率、低いわけだわ。
もう国家試験の勉強にできる大学と比較しても、丸2ヶ月、違うわけだし。
しかももっと早くに終わってる大学もあるし。。。
ま、とりあえず明日も試験なんで、勉強がんばります。
国家試験には何の役にも立ちませんが。
2005年09月18日
相変わらずですが
どうも。相変わらずです。
日常も相変わらずですが、腰痛も相変わらずなのは困った。
今日もトリビアの勉強を開始しようとしているところです。これがあと最低でも2ヶ月近く続くかと思うとうんざりしてきますが。
昨日「世界一受けたい授業」を見てましたが、竹中平蔵が出てましたね。
「これからの時代はジェネラリストではなくプロフェッショナルが日本を支えていくんだ。」という発言をしておられて、「ごもっとも」と思ったのですが、今の日本の研修医制度（スーパーローテート）ってプロフェッショナルではなくジェネラリストを育てようとして始まったものではないんかと思うんですけどね。。。
なんかやはり、医療の世界は時代の逆をいくのが好みなようで。
ではでは、また今日も勉強を開始するとしますかね。
2005年09月15日
医療人教育支援プログラム
「平成17年度地域医療等社会的ニーズに対応した医療人教育支援プログラム」に、66件の応募があり、このたび20件が採択されたようです。
秋田大学は、テーマ1の「へき地を含む地域医療を担う医療人養成」 に、
三世代循環型地域医療人育成機構の構築
というプログラムを応募したようですが、当然のごとく、採択されませんでした。
そもそも、このプログラム名の日本語からして分かりにくい。
で、よくよく考えると、「育成機構」を「構築」するだけしておいて、「あとは放ったらかし」にするという、うちの大学お得意のパターンは目に見えているわけで。
まあ、うちの大学、教育に熱心な教官は極々僅かしかいませんから。
それは別の日に書いてる、卒業試験の内容見れば分かるでしょ。
学生を教育しようという気など全くないにもかかわらず、自分の趣味に学生をつき合わせるのは正直やめてほしい。ホントに。
学生は教官のうさ晴らしのためにいるんじゃないんだって。
こんな大学で、教育プログラムで金を取れるわけ無いって。
それにしても、これで1件あたり3000〜4000万というお金が入らないってのも大きいね。
ではでは、明日のトリビアの勉強を今日も再開します。
続きを読む2005年09月07日
あと18+2+…
昨日また1つ卒業試験が終わりまして、これで3科目終了です。
残りは18科目＋統一試験2日間＋追試？です。
昨日卒業試験があったんで、トリビアでも。
（注；トリビア＝国家試験＆一般のその科を専門としない医者にはなんの役にも立たない無駄な知識）
（注；卒業試験＝なんの役にも立たない無駄な知識、トリビアで、どれだけ感動できるかを品評する場）
�｜亟暴亰譴紡个靴討泙困笋襪海箱�血管確保、子宮底マッサージ （×；双手圧迫）
��巨大児分娩の肩甲難産に対する適切な対応→恥骨結合直上の圧迫、マックロバーツ体位をとらせる
ちなみに、「マックロバーツ体位」なんて教科書のどこにも書いてないし、Googleでそのまま検索かけると1件しか引っかかりませんが。。。
こういったよく分からない問題を、X2形式で出題すること自体もよく分からないのだが。
まあ、今年の国家試験ではX2形式の出題は減ったにもかかわらず、そういった時代の流れに取り残された方々が、問題を興味本位で作ると、こういうことになるんでしょう。
2005年09月04日
もう9月です。
もう9月です。秋田もようやく秋田らしくなって来ました。（夜涼しくなってぐっすり寝れるようになりました。）
8月末より卒業試験が始まりました。
本試だけでも11月半ばまで続く長丁場です。
いまどき、卒業試験は全科目まとめて統一で試験やる大学が数多くある中で、20科近くのんびり全科の試験をやる大学。。。
まあ、時代に乗り遅れているというか、なんというか。
しかも国家試験に出るような問題を出題してくれるのなら国家試験の準備と思ってがんばれるのですが、全く無関係のような出題をする科がいくつかありまして、いきなりやる気をなくします。
「難治性の多発性骨髄腫の治療→サリドマイド」
なんて、国家試験に出せるわけがないし、万が一出たらいろんな団体から苦情が来ると思うのですが、そういうのを平気で卒業試験に出題する科があったり。
まあ、そういう奇妙奇天烈なことをやると、国家試験の合格率はどんどん下がるでしょうし、その科に入局する人もどんどん減って最終的に困るのはその科なんですけどね。
そういったこともわかんない人たちがいろんな権力を握ってるから、秋田もダメなんでしょうけどね。
以上、単なる愚痴でした。
