今年は私は年越し当直をしましたので、はっきり言って全く年越しした気分が味わえていないのですが、いつの間にか2008年になってました。

今年もまた気が向いたら更新しますので、よろしくお願いします。

「後頭部に違和感がある男の歌」

って聞いたことあります？

聞いたことないって人は↓↓↓こちらを↓↓↓

うちの救急外来とかで流してみたら、どうなるんだろうか？
と考えさせられる1曲でした。

20日の日曜日、久々に自分の家の雨戸を開けました。
久々といっても本当に3ヶ月ぶりくらいでしょうか。。。前に開けたの、いつだったかまったく覚えてません。

で、気づいたことが一つ。

「隣のアパートが、取り壊されて、跡形もなくなっている…。」

いつの間に…。

たしかに、私は朝早く家を出て日中はほとんど家におらず、家に帰ってくるのは夜遅いので、（おかげでまったく雨戸を開けない日が長く続くのですが）なので、取り壊しの工事の音など聞くわけもなく、またその隣のアパートが道路に直接面していないため、外からは壊されているなど知る由もなく。（まして車で通勤している私は。）

突然窓を開けたら、隣の建物がなくなってると、そりゃあびっくりしますわ。

今朝3:30に起きて出発の準備して、5:00前には家を出て、6:30の飛行機で羽田から伊丹に行く予定だったのですが。。。

よりによってこんな日に、この私が、大寝坊。起きたら5:35！！！

慌てて準備して5:40に家を出て、首都高を雨の中やや飛ばして、6:25羽田着。
（5分で着替えてとりあえずの荷物をまとめて出てこれたのもすごいと思うが。）

さすがに6:30の伊丹行きは断られたのですが、無料で7:30の伊丹行きに変更してくれました。まだ出発前だったので。JALもいいところあるわ。先得割引で予約してたので、普通は便変更とかできないんですよね。

というわけで、疲れたのでもう寝ます。

明日も1日学会。病棟のことなど気にせず楽しんできます。

全部で17人とまあまあの人数でしたが、入院が4人もいたり、頭部CTを必要とする人（脳梗塞など）が4人もいたりとなかなか忙しい日直でした。

脳梗塞なんてうちの病院に来ても…t-PAとかウロキナーゼなどはやっていないし…と私は思いますが、患者さんや家族はそんなことお構いなしにうちの病院を希望して来てしまうので、ちょっと微妙。
「最善の医療」と「自宅から家族が通いやすい医療」どちらを優先するか。
私なら前者を選びますが、家族の介護を必要とする患者と立場も変わると、そうも言ってられないのでしょうか。

これで火曜日も当直なのが体力的には辛いところ。

第3土曜日なので午前中は出勤。。。
午後は家に帰ってきて、3時半に車で出発。途中伊勢佐木町の有隣堂に立ち寄り、本を2冊購入。（2万5千円近い出費。。。）
有隣堂は16時前に出発したのですが、途中首都高速の芝浦～浜崎橋で大渋滞に巻き込まれ、新宿に着いたのは17時30分。セミナー自体は18時～21時だったのでちょうどよい時間だったのですが。

青木先生のこのセミナーの案内、うちの病院にも前から届いていたのですが、平日開催が多かったりでこれまで1回も参加できず。今回が初めての参加でした。
Themeは不明熱。うちの病院はあまりにも簡単にCTが撮れてしまったりするので、不明熱っぽい不明熱になかなか遭遇する機会がないのですが、すごく勉強になりました。普段あまりにルーチンでCTをオーダーしている自分に反省しつつ。。。上の先生も不明熱だと即刻、頸部～骨盤部造影CTオーダーしてますけどね。
べつにCTが悪いわけではないんでしょうが、なんというか、ほかの検査を軽視しすぎているような気がしてね。

次回というか新年度は5月に開催されるようです。ぜひ参加したいのですが、また平日開催みたいで。。。参加できるかは微妙。

21時にセミナーは終了し、21時10分に新宿発、帰りは渋滞など全くなく、1時間足らずで家に帰ってきました。

休日診療所でタミフル調剤ミス、通常の3･75倍を小児に／川崎

　川崎市は二日、同市高津区の高津休日急患診療所で抗インフルエンザ薬「タミフル」を小児三人に、一回あたりの必要量の三・七五倍を過剰に調剤するミスがあったと発表した。うち二人は一回分を服用したが、これまでに副作用は起きていないとしている。
　同市によると、二月二十五日、高津休日急患診療所でインフルエンザと診断され、タミフルのドライシロップを調剤された高津区内の五歳男児の親から、「薬の量が多すぎるのでは」と同日中に問い合わせがあった。担当した薬剤師が調べたところ、調剤用のはかりの単位を「グラム」にしなければならないところを、「匁（もんめ）」に設定して調剤していた。一匁が三・七五グラムであることから、三・七五倍の調剤が行われていた。
　同診療所で調べたところ、このほか同日調剤を行った同区内の五歳男児と七歳女児にも、同様の調剤ミスをしていた。至急、連絡をとったが、この二人は一回分を服用した後だったという。
　市地域医療課によると、このはかりはグラムと匁など四つのモードがあり、それぞれ数値と単位が表示される仕組み。調剤担当者が単位を確認しなかったのが原因としているが匁に切り替わっていたのは、操作ミスか機械トラブルのどちらかの可能性があるとみて調べている。全区の休日急患診療所で、単位をグラムに固定する措置をとったという。
　また、同じ二月二十五日には、川崎休日急患診療所（同市川崎区）で、タミフルカプセルの処方が必要な川崎区内の男性患者（40）に、顆粒（かりゅう）の総合感冒薬を調剤するミスもあったという。
　調剤を行った各診療所の薬局は、市が市薬剤師会に業務を委託。市地域医療課によると、これまでに調剤ミスの報告はなかったという。間違った薬を処方された四家庭には、同課員らが調査時に謝罪したほか、市と薬剤師会の幹部が直接謝罪を行う予定という。

（2007/03/03　神奈川新聞）

　匁って。。。今でも使う単位なんかい。

101E7～9（臨床長文）
次の文を読み、7～9の問いに答えよ。
78歳の女性。咳、食欲低下および体重減少を主訴に夫に連れられて来院した。
現病歴: 2、3か月前から軽度の咳が出現した。食欲が徐々に低下し、体重も減少した。易疲労感があり、全身倦怠感を認めた。この1か月は家で横になっていることが多く、食事の用意や家事は高齢の夫がしていた。家族が病院に行くように何度も勧めたが、家から離れたくないと拒んでいた。今のままでは夫の方が倒れてしまうと説得されて、ようやく近くの診療所を受診した。
既往歴・家族歴: 特記すべきことはない。
生活歴: 夫と二人暮らし。息子と娘は遠方に暮らしている。
現症: 意識は清明。身長153cm、体重32kg。体温37.3℃。呼吸数22/分。脈拍96/分、整。血圧116/60mmHg。眼瞼結膜に貧血を認める。皮膚はやや乾燥している。心雑音はない。右胸部に呼吸音の減弱を認める。腹部には異常を認めない。下腿に浮腫はない。
検査所見: 血液所見: 赤血球280万、Hb7.8g/dl、白血球7,200。胸部エックス線写真で右上葉に腫瘤影と右側胸水貯留を認める。左肺に転移巣を疑わせる結節性の陰影が散在している。
経過: 進行性の肺癌が強く疑われた。家族の意向もあり、病院の呼吸器科を紹介受診して入院精査が行われた。確定診断は肺癌で、肺内転移と骨転移とが認められた。家で穏やかに過ごしたいという本人の強い希望で患者は自宅に戻り、在宅医療が行われることになった。

101E7
訪問診療に訪れた診療所医師に、患者は「このまま苦しい思いをして死んでいくのかと不安なんです」と伝えた。患者のこの言葉に対する医師の返答として適切なのはどれか。

a　「そんなことを言ったらご主人が悲しまれますよ」
b　「このまま苦しい思いが続くのではと不安なんですね」
c　「ホスピスという緩和ケアの施設をご紹介しましょうか」
d　「家に戻りたいという希望が叶ってよかったじゃないですか」
e　「心肺蘇生術を希望するかどうか家族と相談しておいてください」

うーん、まあ、選択肢的にも、国試的にも答えはbでしょうけど。これに患者さんのほうからの返答が、「はい。」だけだとどうしようもなくなるんですけどね。

101E8
患者の痛みはモルヒネでほぼ抑えられ、時々訪れる孫との会話を楽しみながら患者は少しずつ衰弱していった。死期が、より間近に迫っていることを示す症候はどれか。2つ選べ。

a　固形物を摂取しなくなる。
b　1日中ウトウトして過ごすようになる。
c　注視能力が低下し視線が定まらなくなる。
d　口が開いており呼吸の度に下顎が動いている。
e　咽喉頭部で呼気時にゴロゴロと苦しそうな音がする。

問題文に「「a～eの中で」死期がより間近に迫っていることを示す症候はどれか。」って書いてないけど、そう読むしかない問題。a→まあ、食べれたものが食べれなくなったんなら死期がより迫ってるんでしょうけど。b→モルヒネによる部分もあり改善する可能性もあるか。e→痰詰まり？というわけで、c・dかしら。

101E9
診療所医師として過3回の訪問診療を行い、今朝もその準備をしていたところ家族から電話があった。午前2時ころに息を引き取ったとのことであった。訪問して死亡を確認後、手続きとして次に求められるのはどれか。

a　24時間以内に管轄保健所に届け出る。
b　24時間以内に所轄警察署に届け出る。
c　警察の立会いのもとで検視を行う。
d　遺族に司法解剖の承諾を得る。
e　死亡診断書を発行する。

解答不能問題か。どこにも訪問診療が月水金or火木土とは書いていないため、例えその日に訪問診療へ行く準備をしていたとしても、息を引き取る24時間前以後にその前の訪問診療をしたかどうか分からないため。
素直に問題文読むと→週3回なら大抵は月水金or火木土→その日訪問診療へ行く予定なら息を引き取る24時間前以後には診察していない→b。
もっと忠実に問題文を読むと→週3回でも月火水で訪問診療してるかもしれない→んでもってその日が水曜日かもしれない→だとするとeでもいいかもしれないがその保証はないので解答不能。
さらに忠実に問題文を読むと→家族が介護疲れで患者を殺害している可能性を否定できないのでb。
まあ、不適切問題でしょう。

101D1（必修・臨床）
48歳の男性。胃癌がみつかり、十分な説明とともに、手術を前提に入院を勧めた。患者は仕事を理由にかたくなに入院を拒否している。対応として最も適切なのはどれか。

a　死の転帰をとる可能性もあることを強調し、入院を強く迫る。
b　入院を拒否する背景を理解すべく患者と対話する。
c　入院しないのなら自分は主治医を続けられないと伝える。
d　検査だけでもと言って入院させる。
e　そのまま様子をみるように言う。

まあ、国家試験的には答えはbなのは明らかなんですけどね。ほぼ正答率100％に近いと思うのですが、、、現実的にはどうかと。。。

これが、

48歳の男性。胃癌がみつかり、十分な説明とともに、手術を前提に入院を勧めた。患者は仕事を理由にかたくなに入院を拒否している。医師として仕事を継続していくため、刑事告訴・民事告訴されないような対応として最も適切なのはどれか。

だったら明らかにaとかcとかになってしまうんですよね。というか、実際にaとかcのような対応になってるかも。aでまず入院を強く迫り、次にc→「じゃあもう責任もてないので。」っていう対応。

いや、心の中ではbのような対応をしたいのは山々なのですが、「対話」して、結局どうするのよ、っていう話ですよ。現実は最終的にはa→cでしょ、結局。

これでもし入院させず、この患者が後日になって末期癌となり死に至ったときに、せっかくだからお金をふんだくってやろうという家族であったら、確実に裁判に訴え、「なんであの時もっと強く入院を勧めなかったんだ」と責められ、裁判で負け、慰謝料を支払わされ、医師免許停止処分を受けるのは間違いないわけでして。。。

うーん、嫌な世の中だ。

　　http://www.bekkoame.ne.jp/~isop/page002.html

なんというか、まあこれが現実なんですけどね。一般の人たちは何もわかってないんでしょうけど。

今、産科で診療・分娩を受けられない人たちが「産科が不足している！」とか騒いでますが、それもこれもすべて日本国民が選んできた道なので、仕方のないことだと思うのですけど。。。

それでも文句があるというのなら、福島県（警察）・検察・裁判所やマスコミを裁判で訴えるとか、いろいろ方法があると思うんですが。（だって日本で産科が減った原因を作ったのは彼らでしょ。彼ら「だけ」ではないけど…。）

（注） いや、上の表現は語弊があるかもしれないけど、福島県の事件の亡くなってしまった妊婦さん、もちろんそれは残念なことなのだと思うけど、けど、それ以上でもないしそれ以下でもないと思うんですよね。べつに「被害者」ではないはずなんですよ。この事件の真の被害者は、訴えられた医師と日本全国の診療を受けにくくなった妊婦さん、真の加害者は福島県（警察）や検察・裁判所、およびマスコミです。と私は思いますけど。。。

そういうことを何もしないで、ただ自分の権利だけを、「医療を受ける権利がある」などとただ主張するのは本末転倒だと思うんですよね。このFlash見ていると。

まあ、厚生労働省は出生数の減少に伴いちょうどよく産科医師が減少しているので問題ない、という認識ですので。したがってこれから医師になろうとする人も、べつに不足してないなら、無理して産科の医師になる必要はないですから。何の問題もありません。（笑）

ぜんぜん関係ありませんが、「瞳を閉じて」は確かにおかしいですよね。ピロカルピン点眼か、サリンか。。。アトロピン点眼してあげないと。。。

① 毒を搾り出すようにし、よく洗う。
② 棘は残っていたら抜き取る。
③ 45℃～60℃のお湯に患部をつける。（1時間程度・やけどに注意）
④ 外科的処置。
⑤ 対症療法。

カサゴ（特に、ミノカサゴ）に刺されると、激痛があるだけでなく、毒が全身に回ると場合によっては呼吸不全、循環不全を起こし死に至ることもあるようです。

で、カサゴに刺されたときの処置は、いろんな文献を調べまくったところ、まとめると上記のとおりなのですが。。。

まあ、①②はいいとしまして、③。毒がタンパク質だそうなので、それを変性させる目的でお湯につけるそうです。しかし、60℃のお湯に1時間つけたら、「やけど」しないわけないでしょうが(-_-;) でもやけどしない程度のお湯につけても蛋白は変性しないわけで、だとすると毒も変性しないわけで、意味ないし。どうすりゃあいいのよ。

ついで④。具体的に何をやればいいのよ。わからん。

最後に⑤。。。うーん、呼吸不全になったら場合によっては挿管も考慮、とかそういうことか？ これまた具体的な記載がなくよくわからん。

以上、昨日の当直で得た知識のまとめでした。

まあ、私の立場から言えることは、

① カサゴを自宅の水槽で飼育するのは止めたほうがよさそう。
　（場合によっては命にかかわりうるので。）
② その水槽を夜11時から洗おうなどという気にはならないほうがいい。
　（日中ならともかく、夜間は身近な人も医療現場も、人手が手薄になりがち。）
③ 水槽を洗おうとしてカサゴのいる水槽にむやみに手を入れないほうがいい。
　（じゃあどうやって水槽を洗えばいいのか、、、わからないが。）

ということでしょうか。。。

3年ぶりくらいに相鉄線に乗りました。（まあ、そもそも二俣川自体、運転免許センターさえなければ住民以外誰も用のないところなのだが…。）

日曜日ということもあって大盛況ぶり。朝8時半ごろ着いたのですが、免許更新の申請書を受け取るのに30分並び、その後適正検査（視力検査）を受けるのに30分並び、でもその後はすんなりで、証紙を買ったり写真撮ったりはすぐでした。

秋田と違って、交通安全協会に誰一人として入っていないのにはビックリでしたが。（というか、勧誘すらされないので、秋田のように手数料支払いの際にしつこく勧誘され、断る勇気のない人が半ば強制的に入らされるような事もない。）

先週は2回当直があり、おまけにひどい風邪まで引いてダウンしてましたが、ようやく本調子に戻ってきました。明日から再び仕事がんばらないとね。

私のほうは感染性腸炎にやられて最悪の年明けでした。
特に年賀状を書こうとしていた12月31日が最悪でして、嘔気がひどく起きてても寝てても辛い、おまけに下痢が頻回でゆっくりもできない、という状態でした。バックで紅白歌合戦のテレビついてましたが、本当にBGM状態でまったく見る余裕もありませんでした。12月30日の外科小児科の日直でもらったか？

というわけで、年賀状を書けるようになったのが1月2日、1月3日は内科の日直で25人診察、1月4日から仕事、、、1月6日の午後から今日までは完全にフリーだったのでようやく落ち着いてゆっくりできた、という感じです。

明日から本格的に仕事＆明日は内科指定日当直、というこれまた辛い幕開けになりそうです。

ちなみに、内科6ヶ月・外科3ヶ月の研修が終わり、1月から3月までは麻酔科です。当直さえなければ土日は完全フリーというのは、やはり麻酔科ならではでして、なんとなくまだ慣れてない感じ。仕事しなすぎで、なんかソワソワしてしまう。。。まあ、土日はゆっくり休んで、平日はその分がんばって仕事しなくちゃいけないんだろうけどね。

今日の夜から当直なので、夕方出勤します。今日の当直は寝れるとよいのだが…。
日曜日の夜の当直はその先1週間に響くので、結構辛いんだよね。しかも今週は金曜日も当直だし。どこかで上手く休まないと。
とりあえず今朝は出勤したくないと思い、昨晩がんばって12時過ぎまで仕事をし、家に帰って9時間睡眠をとり、家事を片付けて、でまた夕方出勤…ということになりそうです。

前回の当直（6/26～6/27）は、totalで2時間くらいしか寝れず（患者が15人だか16人だか来まして…まあそれでもマシなほうではあるのですが）、直明けは本当に仕事にならず、夜、家に帰ってバタンと床に就いたのですが、翌朝起きてみるとめがねをどこに置いたか分からなくなり、、、私、裸眼だと視力が0.04とかなので、何も見えないんです。。。仕方がないので古いめがねでこの1週間仕事したんですけど、まあそれでも見えないことこの上なく、オーダリングのパソコンの画面もボヤけて見えるし、ルートは入んないし、散々な1週間でした。
ついでに言うと、この1週間で入院・転科し、新たに私の持ち患となった人数…9人（うち2人はすでに退院）。現在の持ち患数…15人。明日の入約が1人いるので明日は16人。まあ、先月は一時期持ち患数が19人までいきましたので大分マシにはなりましたが…。検査に入るのとカルテ書くだけでいっぱいいっぱいの日が続いています。
でもそれだけ多くの症例を見させてもらってます。病棟でも、救急当直でも。

ちなみに、4月5月は循環器・代謝内分泌・腎臓と回り、6月から消化器・膠原病をまわって1ヶ月になりました。あと3ヶ月で内科はおしまいなのね。

まあ、元気にやってますので、ご心配なく。

もったいないくらいのせっかくのいい天気だったので、海ほたるPAまで、片道1時間ほどのドライブを楽しんできました。
日本海と違って本当に穏やかな海でした。太平洋側に来たんだよね。
海ほたるPAに着いたのはちょうどお昼ごろでしたが、家族連れで大賑わいでした。

それにしても、ETCなのでまだマシなんでしょうが、東京湾アクアラインの通行料金、高いね。

明日以降、相当忙しくなることが予想されますので、次の更新まで大分空くかもしれません。
まあ、長い目で見てやってください。